Formulir Laporan Kerusakan Infrastruktur

Sampaikan laporan mengenai kondisi infrastruktur sumber daya air di wilayah Anda.

person

1. Data Pelapor

Nama Lengkap

Nomor HP/WhatsApp

Kategori Pelapor

location_on

Kabupaten/Kota

Distrik

Kampung/Desa

Detail Lokasi/Patokan

Titik Koordinat (format Decimal Degrees, contoh: -0.86, 134.06)

Latitude (DD)

Longitude (DD)

construction

Jenis Infrastruktur

Jenis Kerusakan

Deskripsi Kerusakan

Dampak yang Ditimbulkan

photo_camera

Unggah minimal 1 foto. (Maks 5 foto, otomatis dikompres jika terlalu besar)

upload_fileKlik atau Seret foto ke sini

Saya menyatakan bahwa informasi dan dokumentasi yang saya sampaikan dalam laporan ini adalah benar dan sesuai dengan kondisi faktual di lapangan.